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半月谈丨就医多是中晚期:织牢癌症早筛网

就医多是中晚期:织牢癌症早筛网

半月谈记者龚雯黄筱侠克

早筛、早诊、早治,被公认为是降低癌症发病率和死亡率的有效手段。

虽然早筛不算新鲜事,但是受筛查方案待完善、主动筛查意识不足等制约,我国癌症早筛工作仍存诸多障碍,改变“找不到、筛不准、管不好”,形成适合我国国情、规范长效的癌症早筛体系,依然任重道远。

部分患者就医时大都是中晚期

据全国肿瘤登记中心等披露的资料,我国主要癌症病种里,肺癌、乳腺癌、肝癌、肠癌等患者确诊时大多数处于中晚期,错过了最佳救治时机。

以肝癌为例,2020年全球近一半的新发病例在我国,更让人唏嘘感叹的是,80%左右的肝癌病人初诊时已是中晚期。

浙江省最新统计数据显示,全省癌症5年生存率为39.8%。癌症以29.68%成为浙江省居民第一死亡病因,其中在45至64年龄段,癌症死亡占比53.99%。

浙江省肿瘤防治办公室副主任杜灵彬表示,如果加强早筛、早诊、早治,结果会完全不同。例如,上消化道癌早期的5年生存率最高可达100%,而且早期治疗费用也低,而中晚期5年生存率不到20%。

随着癌症治疗设备、抗癌药物的引进和研发力度不断加大,我国与美日韩等相比,在癌症治疗方面可能并不处于下风,但早筛方面差距明显。大规模的早筛对推动癌症整体防治意义重大,加快癌症早筛体系建设迫在眉睫。

值得一提的是,浙江省部分癌症筛查开展较早的地区,已出现癌症发病率与死亡率双降趋势。“早筛对癌症的防治效果初步显现,继续积极推进,将有效缓解民生痛点。”浙江省人民医院院长葛明华说。

找不到、筛不准、管不好,问题出在哪?

防病是最经济和最有效的健康策略,我国癌症早筛工作尚存以下问题和短板,亟待进一步解决。

——筛查方案有待完善。杜灵彬表示,一些国家的癌症筛查是到一定年龄全人群铺开,比如,美国50岁以上人群要做结直肠癌筛查。我国人口多,需要先通过问卷等形式进行风险评估,再找出需要筛查的人,而且我们的筛查技术方案基本是沿用国外的,欠缺针对国情的大人群前瞻性验证。

以肺癌筛查为例,欧美发达国家的标准是50岁以上以及有吸烟史(吸烟量≥20包/年),但我国不抽烟的人也有不少得肺癌的,这就需要根据国情调整早筛方案。

——筛查技术和应用有待突破。上海鹍远生物技术有限公司首席执行官张江立说,癌症筛查的推广还有很长的路要走,传统的影像学和肿瘤标志物筛查等存在明显局限,还需要运用其他创新技术。同时还要解决价格普适性问题。未来的单癌筛查费用有可能压缩到500元/次,但泛癌(多癌)筛查除了样本验证要求高和产品审批认证等方面限制,价格偏高也是阻碍其快速普及的一个因素。

——基层医疗机构筛查能力不足。依图医疗副总裁苏晓鸣表示,低剂量螺旋CT检查是肺癌早筛的有效手段,但基层医疗机构存在高水平阅片医师匮乏、阅片精准度不足等问题。

半月谈丨就医多是中晚期:织牢癌症早筛网

(图片来源:人民视觉)

葛明华说,医学影像数据年增长率约30%,影像医师的年增长率只有4.1%。由于培养周期长等原因,基层卫生机构缺少影像诊断医师,内镜、超声诊断也存在同样问题。与此同时,基层卫生机构规范化、标准化意识不够,可能出现检出率低、漏诊率高等问题。

——群众主动筛查意识薄弱。杭州诺辉健康科技有限公司首席执行官朱叶青表示,结直肠癌发展周期可达数年,给筛查留有相当长的窗口期,本应属于“最能防”和“最好治”的癌种之一,且传统的肠镜检查即能发现结直肠癌,但大多数人既没有意识到癌症早筛的重要性,更没有形成定期筛查习惯,甚至有时候还比较排斥。

多管齐下共同织牢癌症早筛网

《健康中国行动(2019—2030年)》提出,到2022年和2030年,总体癌症5年生存率分别不低于43.3%和46.6%;癌症防治核心知识知晓率分别不低于70%和80%;高发地区重点癌种早诊率达到55%及以上并持续提高;基本实现癌症高危人群定期参加防癌体检。为此,建议从技术研发到医疗服务多管齐下,构建规范长效的癌症早筛体系,织牢癌症早筛网。

一是探索符合国情的癌症早筛方案。比如,根据各地癌谱特点,选择1到2个癌症开展筛查。

杜灵彬表示,加大宣传力度,提升民众主动筛查意识,通过“问卷+评估”找出高危人群,开展临床筛查。完善家庭医生签约服务,建立居民健康档案,精准筛查,提醒重点人群。

二是加强医疗服务体系供给侧改革,提高基层筛查能力。北京抗癌协会早癌筛查专业委员会副主任委员张晓东建议,推进区域内医疗资源结构优化和布局调整,加强基层影像医师等肿瘤诊断人才队伍力量,提升筛查诊断水平,提高癌症医疗服务能力、预防保健水平和疑难危重症救治能力,解决漏诊率高、就医难等问题。

三是加大相关政策扶持力度。张江立、苏晓鸣等建议,加快癌症早筛类创新医疗器械审评审批,运用卫生经济学,将癌症早筛产品纳入政府预算,或是以较低价格纳入医保或商业保险,让更多老百姓用得上、用得起。同时,推动筛查数据互联互通、便捷共享,形成规范化、长效化的癌症筛查协作体系。

(完)

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